«Вечно вам крови мало!»
Так звучит одна из претензий клиницистов врачам лаборатории.
«Да что вы с этой кровью делаете? Мы же целую пробирку набрали. Пьёте что ли?».
Предлагаю сегодня разобраться, почему могут возникать такие ситуации:
🔺Состояние дегидратации
И здесь даже если вы наберёте полную пробирку на 2-3 мл на биохимию, сыворотки после центрифугирования пробы может оказаться очень мало, порядка 100-200 мкл. Так как сыворотка/плазма на 90-92% состоит из воды. Обязательно учитывайте этот фактор и при необходимости отбирайте две пробирки на биохимию. Фото 1
🔺Синдром гипервязкости
Как правило, вязкость сыворотки крови повышается при избыточном количестве белка, особенно моноклональных иммуноглобулинов (парапротеины), обладающих большим размером, склонностью к полимеризации и агрегации. Кроме того, высокая вязкость может быть вызвана избытком поликлональных иммуноглобулинов, липопротеинов, фибриногена и других белков.
Из наиболее встречаемых вариантов — это множественная миелома. При центрифугировании пробы крови таких пациентов разделительный гель после центрифугирования вытесняется наверх глобулинами, формирующими плотный желеобразный сгусток. Фото 2
Работать с таким образцом становится крайне затруднительно. Исходя из нашей практики, иногда в гепаринизированной плазме этот процесс менее выражен, чем в сыворотке, вероятнее из-за фибриногена, который остаётся в плазме. Поэтому можно пробовать у таких пациентов отбирать кровь в пробирки с литием гепарином на биохимию.
Ещё одно заболевание, при котором мы можем столкнуться с гипервязкостью — это полицитемия вера. В данном случае, отбор крови на биохимию можно повторить уже после флеботомии и спустя несколько часов после инфузионной терапии.
Также описаны случаи гипервязкости крови при экстремальном лейкоцитозе (лейкозы).
Синдром гипервязкости приводит к нарушению кровообращения головного мозга и внутренних органов, часто сопровождается неврологическими проявлениями, кровоточивостью и тромбозами мелких сосудов. У меня был отдельный пост о гипервязкости, можно почитать здесь: https://vk.com/wall201614714_1916
