Почему деление билирубина на фракции не имеет смысла ⛔
Поскольку деление билирубина на фракции до сих пор не сдает своих позиций, считаю нужным все же акцентировать внимание ветеринарных специалистов на абсолютную бесполезность этого занятия.
Итак, почему же?
Со времен обучения в ветеринарных вузах, многие из вас помнят слова, заложенные преподавателями с лекций по патофизиологии и терапии, о том, что все желтухи у нас делятся на печеночные, которые сопровождаются повышением прямого и непрямого билирубина, предпеченочные (или гемолитические), сопровождающиеся повышением непрямого билирубина, и постпеченочные (или обтурационные), сопровождающиеся повышением прямого билирубина.
Соответственно, с целью дифференциации причин желтухи, разумно было бы измерить фракции билирубина, по аналогии с гуманной медициной.
Почему это не работает в ветеринарии? Я думаю многие из вас, оценивая результаты по общему и прямому билирубину у животного, достаточно часто недоумевали, поскольку результат получался абсолютно непредсказуемым.
Все дело в том, что помимо прямого и непрямого билирубина, у животных присутствует третий вид билирубина — это дельта-билирубин. И я долгое время считала, что наличие дельта-билирубина является особенностью наших пациентов, но почитав статьи по гуманной медицине, обнаружила, что там также описывается этот вид билирубина. «Открытие дельта-билирубина разрешило загадку стойко высокой концентрации билирубина, у пациентов с внутрипеченочной или обструктивной желтухой, которая сохраняется спустя долгое время после того, как гепатит был вылечен, или была устранена механическая непроходимость желчных путей».
Дельта-билирубин — прямой билирубин, связанный прочной ковалентной связью с альбумином. Функционирует этот комплекс в крови до тех пор, пока не закончится период полураспада альбумина (15-30 дней), он водонерастворим, соответственно, у животного не будет билирубинурии и несмотря на общее улучшение самочувствия у пациента, билирубин не будет снижаться. Появляется этот билирубин при холестазе. % дельта-билирубина от общего пула может составлять от 2-94%, и самое главное, что существующие наборы для определения прямого билирубина неспособны связать этот комплекс (дельта-билирубин не связывается с диазореагентом), чем и объясняется непредсказуемое колебание фракций билирубина у животных при разных видах желтух.
Соответственно, пока нам не будет доступна возможность рутинно измерять отдельно дельта-билирубин, нет смысла разделять билирубин на прямой и непрямой. А вот наборов в продаже для измерения дельта-билирубина я не нашла. Да и наши зарубежные коллеги в рутинной практике его тоже не измеряют, обходясь общим сывороточным билирубином. См. скриншоты к посту и статью на Eclinpath https://eclinpath.com/chemistry/liver/cholestasis/bilirubin/
У компании Vitros Ortho-clinical diagnostic, Raritan. NJ есть слайды для сухой химии, позволяющей измерить прямой, непрямой и общий сывороточной билирубин, и на основании этой разницы рассчитать дельта-билирубин, но они не представлены на российском рынке.
