В этом посте я продолжаю рассказывать о лабораторных тестах, которые уже не существуют, но их к сожалению, всё равно продолжают назначать.
🔺Начнём с такого теста, как коэффициент де Ритиса (соотношение АСТ/АЛТ). В гуманной медицине он используется для дифференциации сердечных патологий от гепатобилиарных, но в ветеринарии никогда не использовался (это была лишь очередная «калька» из гуманной медицины), так как никакого диагностического значения не нёс, поскольку АСТ не является маркером сердечно-сосудистых заболеваний у животных.
Также есть такое понятие, как лабораторные тесты «для сердца». К ним относится определение креатинкиназы, но КК не рассматривается как маркер заболеваний сердца, так же, как и АСТ! При очень редких патологиях, таких как дирофиляриоз и бактериальный эндокардит, описаны редкие случаи повышения данных показателей.
Для диагностики сердечных патологий сейчас актуальны следующие тесты:
• тропонин
• предсердный/мозговой натрийуретический пептид
🔺Соотношение мочевина/креатинин в сыворотке. Дифференцировать по этому соотношению азотемии нельзя! Это связано в том числе и с тем, что, например, собаки разной массы тела будут иметь разный референтный интервал на креатинин, а у некоторых миниатюрных пород собак, например, как йоркширский терьер, мы можем наблюдать повышение мочевины без каких-либо определённых причин.
Для дифференциации преренальной, ренальной и постренальной азотемии мы определяем:
• статус гидратации животного
• диурез
• электролиты
• общий анализ мочи (концентрация белка, плотность мочи (достаточно) и осадок)
🔺Магний. Достоверностью обладает iMg. Общий магний может оставаться в пределах референтного интервала, даже при дефиците иона.
🔺Холинэстераза. Если обратиться к русскоязычному интернету, то можно найти очень много занятных статей по диагностической ценности и интерпретации данного показателя. Видимо по этой же причине в биохимические профили некоторых лабораторий ХЭ включена. Если обратиться к гуманной медицине, то считается, что при заболеваниях печени активность ХЭ снижается, так как нарушается синтез фермента гепатоцитами. Определение активности холинэстеразы ценно для наблюдения за течением заболевания и при определении прогноза при хронических заболеваниях печени, при остром гепатите диагностическим значением не обладает. Только вот по животным такой статистики нет!
Единственное ценное диагностическое значение данного показателя заключается в снижении ХЭ при отравлениях фосфоорганическими соединениями (ФОС) и карбаматами.
🔺СОЭ. Если образец крови, собранный в пробирку с антикоагулянтом, оставить в покое, эритроциты медленно падают (оседают) на дно емкости, оставляя над собой жидкую соломенно-желтую плазму. В конце XIX века врачи исследовали этот феномен и открыли, что эритроциты в пробах крови, взятых от здоровых людей, оседают медленнее, чем эритроциты крови, взятой от лиц, страдающих целым рядом заболеваний. Из этих наблюдений родился анализ СОЭ.
Но!
• СОЭ не является специфическим показателем, мы не можем диагностировать заболевания по его повышению
• СОЭ реагирует значительно медленнее на острые заболевания и не отвечает на небольшие изменения активности заболевания
• СОЭ подвержена влиянию иммуноглобулинов (не относящимся к белкам острой фазы воспаления) и анемии
• Изменение СОЭ происходит значительно медленнее, чем белков острой фазы воспаления и редко отражает тяжесть течения болезни и состояния пациента
В ветеринарной медицине необходимость постановки СОЭ при каких-то определенных патологиях не описана, поэтому в связи с низкой диагностической ценностью данного показателя и наличием более надежных и специфических тестов, СОЭ была удалена из рутинного общего анализа крови. В гуманной медицине тоже понемногу отказываются от этого теста, что не может не радовать.
🔺Копрограмма
Мы не можем диагностировать эти патологии по копрограмме:
• Пищевая аллергия
• Перевариваемость и усвояемость корма («подходит» ли корм животному)
• Заболевания печени и желчевыводящих путей
• Заболевания поджелудочной железы
• Дисбактериоз (нет такого диагноза)
Какие исследования мы можем провести из кала?
• Диагностика инфекционных и инвазионных заболеваний методом ПЦР
• Паразитологическое исследование
• Цитологическое исследование
• Определение скрытой крови (необходима специальная диета перед проведением теста!)
• Бактериологическое исследование кала. Рекомендуется проводить только на патогенную флору: Salmonella spp., Campylobacter spp, Yersinia spp., веротоксин E.coli . Материал обязательно должен быть свежим!
🔺Эозинофильный катионный белок, общий IgE также относятся к тестам, притянутым из гуманной медицины, и не несут под собой никакой доказательной базы по их диагностической ценности для животных.
Вот, пожалуй, и всё. Надеюсь, вы и ваши коллеги помните про тесты с низкой диагностической ценностью и не назначаете исследования «на всякий случай» и «на всё». Важно понимать, что ни один лабораторный тест не заменит клинического мышления, и к каждому пациенту стоит применять индивидуальный подход.
