Железодефицитные состояния. Характерные находки в мазке крови. Часть пятая
В заключительном посте о железодефицитах предлагаю разобрать основные изменения морфологии эритроцитов, указывающие на дефицит железа у пациента.
🔺Микроцитоз
Мы говорили о микроцитозе в предыдущем посте, разбирая MCV (СЭО). Видеть микроциты в мазке крови мы будем гораздо чаще, чем снижение MCV. Но и подход к диагностической ценности данной находки должен быть аккуратным, так как нарушение преаналитики, в частности, избыток ЭДТА в пробе, приведёт к сморщиванию эритроцита и ложному микроцитозу. Исходя из моей практики, в мазках крови кошек небольшое количество микроцитов встречается всегда и может рассматриваться как вариант нормы, так же, как и анизоцитоз. Обращаем внимание только на значительное количество таких клеток у кошек, но у собак на любое, за исключением пород с физиологическим микроцитозом. Фото 1.
🔺Лептоциты (тонкие гипохромные эритроциты с избытком клеточной мембраны)
Сюда относится целая серия эритроцитов, образованных в условиях дефицита железа: кодоциты (мишеневидные эритроциты), сложенные эритроциты, книзоциты и гипохромные эритроциты (анулоциты).
Данные клетки мы можем наблюдать не только при железодефицитной анемии, но и при заболеваниях печени, нефротическом синдроме — это обусловлено накоплением мембранных фосфолипидов и холестерина, а также врождённом дизэритропоэзе и регенеративной анемии.
🔺Гипохромные эритроциты
Зрелые эритроциты с низкой концентрацией гемоглобина, имеют увеличенную центральную зону просветления и тонкий бледно-розовый ободок по периферии. Фото 2.
Не следует путать с тороцитами и водным артефактом!
🔺Тороциты
Зрелые эритроциты с увеличенной центральной зоной просветления и толстым ярко-розовым ободком по периферии (эритроциты с пробитым центром)
• Являются артефактом
• Не следует путать с гипохромией! Фото 3
🔺Водный артефакт
Эритроциты, «поеденные молью», встречаются при попадании воды в фиксатор, имитируют гипохромные эритроциты, но формирующиеся пустоты часто множественные и имеют неправильную форму. Фото 4.
🔺Кодоциты
Имеют темную центральную область, зону просветления и темный ободок цитоплазмы по периферии. В небольшом количестве рассматриваются как вариант нормы у собак. Фото 5.
🔺Сложенные эритроциты имеют складку в мембране. Фото 6.
🔺Книзоциты
Эритроциты с центральным гемоглобиновым стержнем. Фото 6
Полихроматофилы часто принимают форму лептоцитов.
И ни одной из перечисленных клеток мы не встретим у кошек при железодефиците. Маркеры железодефицита в мазках крови кошек – это: неклассифицируемый пойкилоцитоз (фото 7), шистоциты, кератоциты.
