Железодефицитные состояния. Что нам покажет ОАК. Часть четвёртая
Сразу хочу сказать, что классическая железодефицитная анемия (ЖДА) микроцитарная гипохромная будет встречаться достаточно редко и чаще всего мы будем встречать нормоцитарную нормохромную анемию. Отличить ЖДА от АХЗ (анемия хронического заболевания) будет практически невозможно. И ЖДА, и АХЗ по степени тяжести никогда не бывают тяжёлыми, умеренными или лёгкими в большинстве своём.
В случае ЖДА будет иметь место истинный (абсолютный) дефицит железа, а в случае АХЗ (функциональный), обусловленный перекрыванием доступа к железу белком гепсидином, при этом запаса железа в организме будет достаточно.
Когда концентрация гемоглобина в делящихся эритроидных клетках достигает необходимого уровня, подаётся сигнал о прекращении дальнейшего деления. В случае эритропоэза в условиях железодефицита происходит задержка этого сигнала из-за недостаточной концентрации гемоглобина, и клетки совершают 1-2 дополнительных деления, в результате чего формируются микроциты, а позднее гипохромные эритроциты.
🔴 Как нам об этом скажет гематологический анализатор?
Сразу хочу оговориться, прежде чем ориентироваться на эритроцитарные индексы (MCH, MCHC, MCV) мы должны быть уверены, что анализатор откалиброван, прошёл ежедневный контроль качества и имеет настройки для необходимого вида животного, собака измерена в профиле «собака», кошка под «кошкой». В противном случае изменения эритроцитарных индексов не дадут нам никакой полезной информации.
🔺МСН (ССГЭ)
— Оценивает среднее содержание гемоглобина в одном эритроците.
— Снижение данного показателя в большинстве своём не даёт нам никакой дополнительной полезной информации (так как мы уже оценили MCHC и MCV).
— Расчётный показатель: концентрация гемоглобина делится на общее количество эритроцитов.
— Напрямую коррелирует с MCV, за исключением животных с макроцитарными гипохромными эритроцитами (редко встречаются). Есть предположение, что исключительно низкие значения MCH убедительно свидетельствуют о наличии истинного дефицита железа. На мой взгляд, достаточно спорное утверждение.
— МСН одновременно с MCV будет снижаться у животных с физиологическим микроцитозом (шар-пей, акита, сиба-ину и т. д.)
🔺MCHC (СКГЭ)
— Оценивает среднюю концентрацию гемоглобина в одном эритроците. — Чувствительнее MCH, так как учитывает объём эритроцита.
— Расчётный показатель: гемоглобин делится на гематокрит и умножается на 10.
— Используется в классификации анемий на: гипохромные и нормохромные, гиперхромных не бывает (хотя в сфероцитах и пикноцитах может наблюдаться гиперхромия).
— Снижается при абсолютном и функциональном дефиците железа у собак, но не у кошек.
🔺MCV (СЭО)
— Оценивает средний объём одного эритроцита в фемтолитрах (fl).
— Очень чувствителен к нарушению преаналитики: длительное хранение пробы и избыток ЭДТА исказят результат измерения.
— Используется в классификации анемий на: микроцитарные, нормоцитарные и макроцитарные.
— Снижается при абсолютном и функциональном дефиците железа.
— Для снижения MCV должно пройти несколько месяцев эритропоэза в условия железодефицита.
И MCHC, и MCV являются ненадёжными маркерами железодефицита, особенно раннего, поскольку для снижения этих показателей в крови должен присутствовать огромный пул микроцитов и гипохромных эритроцитов.
При возможности работы на гематологических анализаторах, в основе которых лежит метод проточной лазерной цитометрии, рекомендуется оценить точечные графики, которые дадут больше полезной информации о наличии микроцитов.
🔺RDW
— Широта распределения эритроцитов по объёму
— Грубый показатель анизоцитоза. Повышается при появлении микроцитов.
🔺Ретикулоцитарные индексы
Относятся к более точным методам оценки существующего железодефицитного эритропоэза, так как оценивают % ретикулоцитов с низким содержанием гемоглобина, объём ретикулоцита, концентрацию или содержание гемоглобина в ретикулоците — юной, только что вышедшей из костного мозга клетки, в отличие от эритроцита, который достаточно длительно может находиться в кровеносном русле.
Единственный возможный для определения в РФ ретикулоцитарный индекс — это концентрация гемоглобина в ретикулоците (CHretic), измеряемая на анализаторе Просайт компании Айдекс.
