Диагностика железодефицитных состояний. Часть вторая
В первой части https://vk.com/vetlabpoisk?w=wall201614714_3307%2Fall мы с вами обсудили низкую значимость сывороточного железа как маркера железодефицита. И всё же, если очень хочется измерить концентрацию железа в крови, то рекомендуется делать это в панели, где мы определяем: сывороточное железо, общую железосвязывающую способность (ОЖСС) и % насыщения трансферрина железом. Хотя и её диагностическое значение очень ограничено.
📌 Общая железососвязывающая способность – это непрямой метод определения трансферрина. В гуманной медицине существуют иммунологические методы для измерения трансферрина, в ветеринарии их нет, но колориметрический метод определения ОЖСС хорошо с ним коррелирует.
📌 Трансферрин – белок-транспортировщик железа в организме. Железо плазмы связывается с апотрансферрином (β 1-глобулин, синтезируется в печени), который может максимально связывать два атома трехвалентного железа на молекулу. Доля апо-, моно- и диферриновых форм трансферрина, присутствующих в сыворотке крови, зависит от процентного насыщения трансферрина железом. Диферриновый трансферрин более эффективен в доставке железа к клеткам, чем моноферриновый трансферрин, поскольку он обладает более высоким сродством к рецепторам и может доставлять вдвое больше железа на молекулу.
Молекулы трансферрина транспортируют железо к эритроидным клеткам и связываются с рецептором трансферрина-1 (TfR1) на поверхности клеток. Такие рецепторы к трансферрину были идентифицированы на поверхности ретикулоцитов, гепатоцитов, лимфоцитов, фибробластов и быстро пролиферирующих клеток (которым требуется железо для метаболизма).
Общая железосвязывающая способность сыворотки крови является показателем общей концентрации сывороточного трансферрина (апотрансферрина, монотрансферрина, диферрина трансферрина), поскольку незначительные количества железа в плазме связываются с другими белками. ОЖСС рассчитывается путем измерения сывороточного железа и способности связывать ненасыщенное железо в сыворотке крови и суммирования этих значений. Процент насыщения трансферрина железом рассчитывается путем деления концентрации железа в сыворотке крови на ОЖСС и умножения на 100.
Трансферрин является отрицательным белком острой фазы воспаления, как и альбумин, соответственно, высокая концентрация цитокинов приведёт к его снижению. А вот дефицит железа в организме будет стимулировать его продукцию. В связи с чем при анемии воспалительного заболевания мы можем обнаружить низкое сывороточное железо и низкую ОЖСС, когда при истинном железодефиците (ЖДА) мы обнаруживаем низкое сывороточное железо и нормальную или повышенную ОЖСС. Но всегда ли так...
📍Основные причины повышения ОЖСС:
✓ хилёз
✓ гемолиз
✓ дефицит железа (описано у людей, но нет данных по собакам и кошкам)
✓ некротизирующий гепатит у собак (перегруз железом?)
📍Основные причины снижения ОЖСС:
✓ сниженная продукция в печени:
• влияние воспалительных цитокинов
Период полураспада у трансферрина больше, чем у железа (около 7 дней, но опять же у человека, и нет данных по собакам и кошкам). При острых воспалительных процессах снижается железо и % насыщения трансферрина железом, но ОЖСС может оставаться в пределах нормы. Если прошло более 24-48 ч, снижается железо, ОЖСС, а % насыщения трансферрина железом остается в пределах нормы.
• печёночная недостаточность и ПСШ
• недостаточное потребление белка (у человека, но нет данных по собакам и кошкам)
✓ потери трансферрина
энтеропатии/нефропатии/ожоги
Сопровождается низким альбумином в крови.
✓ катаболизм (при отрицательном энергетическом балансе)
